Suplimentele nutriționale: necesare sau nu pentru optimizarea fertilității in vitro?

„Never will a time come when the most marvellous recent invention is as marvellous as a newborn baby.” Carl Sandburg

Pentru multe cupluri, fertilizarea in vitro (IVF) reprezintă o călătorie încărcată de emoție, speranță, dar uneori și de teamă, epuizare sau nerăbdare. Pe parcursul acestei călătorii fiecare decizie contează: de la alimentație, activitate fizică, managementul stresului și somn, până la suplimentele alimentare care ar putea sprijini reușita tratamentului.

Într-o lume în care informația abundă, întrebarea firească este: care dintre toate aceste recomandări cu privire la suplimentele alimentare este cu adevărat susținută de știință?

Un răspuns recent a venit anul trecut, în 2024, când un grup de cercetători a publicat în Reproductive BioMedicine Online una dintre cele mai riguroase meta-analize privind rolul suplimentelor nutriționale utilizate în fertilizarea in vitro. Analiza a reunit date din multiple studii clinice, evaluând impactul dietei, și al macro/micronutrienților asupra calității ovocitelor, a ratelor de fertilizare, precum și a celor de implantare și naștere.

Rezultatele sunt nuanțate: unele suplimente par să aibă un efect benefic, altele sunt promițătoare dar e nevoie de mai multe date clinice, iar o parte nu dispun încă de dovezi convingătoare. Vă propun să explorăm în continuare principalele concluzii ale acestei analize, pentru a afla cum vă pot ajuta aceste informații, în calitate de viitori părinți.

1. Dieta mediteraneană – Fundația biologică a fertilității

Recomandarea pe care specialiști în nutriție sau dietetică sunt învățați în școli să o dea pacienților/clienților lor este că matricea alimentară primează întotdeauna. Ce înseamnă acest lucru? Că înainte de a lua orice supliment alimentar, prima intervenție pe care e bine s-o faci în legătură cu nutriția ta este să îmbunătățești calitatea alimentației.

Numeroase studii confirmă că o dietă de tip mediteranean bazată pe fructe și legume proaspete, cereale integrale, leguminoase, pește, ulei de măsline, nuci și semințe contribuie la sănătatea reproductivă.

Acest model alimentar furnizează antioxidanți, grăsimi sănătoase și micronutrienți esențiali, reducând inflamația sistemică de grad scăzut și stresul oxidativ – doi factori care pot influența calitatea ovocitelor și implantarea embrionului.

În meta-analiza RBMO, adoptarea unei diete mediteraneene a fost asociată cu o calitate mai bună a ovocitelor, o receptivitate endometrială crescută și o rată mai mare de sarcină clinică.

Recomandare: adoptarea treptată a acestui stil alimentar cu cel puțin 2–3 luni înainte de tratament. Accent pe consumul de pește gras de două ori pe săptămână (somon, sardine, ton), aport zilnic de cel puțin 500 g de legume și fructe din cele 5 clase de culori (albastru/mov, roșu, galben/portocaliu, verde, maro/alb), ulei de măsline extravirgin, presat la rece, și reducerea alimentelor ultraprocesate.

2. Coenzima Q10 – Sursa de energie a ovocitelor

Pe măsură ce înaintează în vârstă, femeile se confruntă cu o scădere a activității mitocondriale din ovocite. Mitocondriile sunt „motoarele” celulei, responsabile pentru producția de energie, iar când acestea devin mai puțin eficiente, calitatea ovocitelor poate fi afectată direct.

Coenzima Q10 (CoQ10) este, așadar, o substanță naturală care sprijină funcția mitocondrială și reduce stresul oxidativ. Conform studiilor analizate, administrarea CoQ10 (200–600 mg/zi, timp de 2–3 luni înainte de tratament) s-a asociat cu o creștere a numărului de ovocite mature și a calității embrionare, mai ales la femeile de peste 35 de ani sau la cele cu răspuns ovarian diminuat.

Efectul asupra ratei finale de sarcină rămâne variabil, dar datele sugerează un rol benefic asupra „terenului biologic” al fertilității.

Recomandare: suplimentarea alimentară poate fi explorată cu medicul specialist și/sau specialistul în nutriție pentru fertilitate, mai ales în cazurile de fertilitate diminuată corelată direct cu vârsta.

3. Melatonina – Protecția nocturnă a ovocitelor

Melatonina, cunoscută mai ales pentru rolul său în reglarea somnului, este și un antioxidant puternic. În ovare, melatonina contribuie la neutralizarea radicalilor liberi și la protejarea ovocitelor în timpul procesului de maturare.

Studiile incluse în meta-analiză arată că administrarea melatoninei (3–6 mg/zi) poate îmbunătăți calitatea ovocitelor și a embrionilor, deși impactul asupra ratelor de sarcină și naștere nu este încă pe deplin confirmat.

Este important de menționat că melatonina poate fi utilă în special pentru femeile cu tulburări de somn, nivel de stres crescut (confirmat eventual și prin dozarea cortizolului) sau expunere prelungită la lumină artificială (care știm că reduce secreția naturală de melatonină).

Recomandare: administrare seara, cu acordul medicului. Asigurarea unui somn de calitate rămâne un element central al echilibrului hormonal și metabolic.

4. DHEA – o opțiune hormonală pentru rezerva ovariană scăzută

Dehidroepiandrosteronul (DHEA) este un hormon produs de glandele suprarenale, precursor al estrogenilor și androgenilor. În unele cazuri, administrarea sa poate susține dezvoltarea foliculară și poate îmbunătăți răspunsul la stimulare, mai ales la femeile cu rezervă ovariană scăzută.

Rezultatele studiilor sunt însă mixte: unele arată beneficii în numărul și calitatea ovocitelor, altele nu evidențiază diferențe semnificative. Efectul este mai bine reprezentat la femeile cu niveluri foarte scăzute de AMH sau cu vârste peste 38 de ani.

Recomandare: DHEA trebuie utilizat exclusiv la recomandarea medicului coordonator, după evaluarea hormonală completă. Autoadministrarea poate interfera cu alte tratamente hormonale și nu este recomandată.

5. Myo-inozitol – Rol în reglarea metabolismului ovarian

Myo-inozitolul este una dintre cele mai bine documentate opțiuni pentru pacientele cu sindromul ovarelor polichistice (SOPC). El îmbunătățește sensibilitatea la insulină, reglează ovulația și favorizează dezvoltarea ovocitelor cu o calitate superioară.

Meta-analiza arată că administrarea de 4 g/zi (în 2 prize), timp de minimum 2 luni, poate crește rata de fertilizare, poate reduce riscul de hiperstimulare și poate îmbunătăți parametrii embrionari.

Recomandare: myo-inozitolul este sigur și bine tolerat, de obicei combinat cu acid folic sau metil-folat (de exemplu pentru pacientele cu nivel crescut de homocisteină, care necesită metilare suplimentară). Poate fi introdus în rutina zilnică de suplimentare, în special pentru pacientele cu SOPC sau rezistență la insulină.

6. Vitamina D – Micronutrientul cardinal al fertilității

Vitamina D este esențială nu doar pentru sănătatea osoasă, ci și pentru echilibrul hormonal și receptivitatea endometrială. Deficitul de vitamina D (<30 ng/ml) este frecvent întâlnit și se asociază cu o rată mai mică de sarcină și o calitate redusă a ovocitelor.

Suplimentarea zilnică (1000–4000 UI, ajustată în funcție de analize) poate restabili nivelurile optime și, în unele studii, s-a corelat cu o dublare a șanselor de reușită în procedurile IVF.

Recomandare: măsurarea nivelului de vitamina D înainte de începerea tratamentului. Corectarea deficienței este o etapă simplă, dar adesea neglijată. Dozarea vitaminei D pe parcursul suplimentării e necesară pentru a nu se depăși pragul de toxicitate (în cazul suplimentării cu preparate peste 4000 UI).

7. Acizii grași Omega-3 – Grăsimile esențiale pentru viață

Acizii grași Omega-3 (EPA și DHA) joacă un rol important în reglarea inflamației, formarea membranelor celulare și dezvoltarea embrionară. Aportul crescut de Omega-3 s-a asociat cu o calitate mai bună a ovocitelor și o rată mai mare de implantare.

Femeile care consumau regulat pește gras sau suplimente cu Omega-3 aveau șanse mai mari de a obține o sarcină. Aceste grăsimi sănătoase contribuie și la echilibrul hormonal, dar și la o circulație mai bună la nivel ovarian.

Recomandare: 2–3 porții de pește gras pe săptămână sau suplimente de ulei de pește purificat (1000–2000 mg DHA+EPA/zi). Pentru vegetarieni, există alternative pe bază de ulei de alge marine.

Concluzie

Fertilitatea este expresia echilibrului complex dintre corp, hormoni, nutriție și stare emoțională și, ca urmare, optimizarea ei trebuie planificată multimodal și nu abordată reducționist.

În acest context, suplimentele pot participa la susținerea stării de sănătate / corectarea unor deficiențe nutriționale, dar nu pot înlocui o dietă sănătoasă și nu pot substitui efectele altor tipuri de intervenții (farmacoterapie, stil de viață etc.).

Cele mai solide dovezi în vederea optimizării fertilității prin model alimentar/nutritiv susțin o combinație între:

• Dietă mediteraneană
• Coenzima Q10
• Melatonină (în cazuri selectate)
• Myo-inozitol (pentru SOPC)
• Vitamina D (în caz de deficit)
• Acizi grași Omega-3

Fiecare organism răspunde diferit, iar protocolul potrivit pentru tine trebuie construit împreună cu medicul coordonator și specialistul certificat în nutriție pentru fertilitate. Un plan nutrițional personalizat, completat de suplimente bine alese, poate sprijini procesul de concepție, fără a crea așteptăți nerealiste.

În final, știința ne oferă repere clare, dar răbdarea, consecvența și încrederea rămân esențiale în acest drum către și pentru a da viață.

Sursa: „Nutritional Supplements and IVF: An Evidence-Based Approach”, Roger J. Hart, Reproductive BioMedicine Online, 2024.